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浙江首例，全球罕見！和平國際醫(yī)院成功開展重度眶距增寬矯正手術(shù)
發(fā)布時間：2024-11-29
眼距增寬矯正手術(shù)后的第10天，在溫州和平國際醫(yī)院12樓的病房里，病區(qū)護(hù)士長彭琳琳正在為初晨做常規(guī)檢查。
初晨拜托她給自己拍個照，發(fā)給遠(yuǎn)在衢州老家的親人。照片里的他有著一張跟普通少年差距不大的臉，但是跟10天前的“外星人”判若兩人。
“大概四五歲的時候，夠得著鏡子了，第一次看到自己的臉，自己都被嚇了一跳，我才知道自己長得跟別的孩子不一樣。”長在太陽穴上的眼睛、重度缺損的鼻子、隆起的額頭，“異于常人”的長相在過去的16年一直使他飽受困擾，現(xiàn)在終于得以圓夢。
難于登天，16年漫漫求醫(yī)路
2008年，剛出生的初晨確診眶距增寬癥。福利院、寄養(yǎng)家庭、學(xué)校，大家給予了他無比溫暖和關(guān)懷，但嚴(yán)重的顱面畸形仍然像一根刺，深深扎在了他的心里。
眶距增寬癥，是指兩眼眶間骨性距離過大的一種顱面先天性畸形疾病，其發(fā)生率約為1/9000，外科手術(shù)矯正是此類患者的唯一選擇，然而在全國乃至世界范圍內(nèi)，接受治療并順利痊愈的案例都屈指可數(shù)。
作為整形修復(fù)手術(shù)中的“天花板”，想要完成眶距增寬矯正手術(shù)這樣的4級手術(shù)，頂尖的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊、強(qiáng)大的生命支持系統(tǒng)、高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)環(huán)境、高精尖的影像診斷能力缺一不可。而在衢州當(dāng)?shù)兀胍业酵耆蠗l件的醫(yī)院，簡直難于登青天。
2019年，福利院的工作人員了解到溫州和平國際醫(yī)院在整形修復(fù)方面經(jīng)驗豐富和專業(yè)的技術(shù)，聯(lián)系上了該院整形美容中心。然而當(dāng)時初晨年齡太小，手術(shù)風(fēng)險大，費(fèi)用高昂，監(jiān)護(hù)人有所顧慮，手術(shù)被推后。
醫(yī)者仁心，5年愛心接力
2024年11月初，初晨通過福利院主動與和平國際醫(yī)院聯(lián)系，表達(dá)了希望做手術(shù)的意愿。面對滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)所需的高額費(fèi)用和對多學(xué)科MDT團(tuán)隊的極高要求，醫(yī)院做出艱難抉擇，不僅接下了這個艱巨的任務(wù)，還為他免去了所有費(fèi)用。
“醫(yī)者仁心，我們行醫(yī)的初心是為了讓每個生命都得到最好的對待，不希望這樣一個積極樂觀、充滿生活熱情的孩子因為經(jīng)濟(jì)等原因，被排除在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之外。”和平國際醫(yī)院院長薛志輝表示。
2024年11月13日，和平國際醫(yī)院安排專車前往衢州，時隔5年，初晨再一次住進(jìn)了醫(yī)院病房，即使在住院期間，他也沒有放棄學(xué)習(xí)，為明年五月份汽車維修技能鑒定做復(fù)習(xí)準(zhǔn)備。手術(shù)前一天他發(fā)了條朋友圈發(fā)了自己的正面照，配文：留個紀(jì)念，忘記過去，那就遇見更好的自己。
根據(jù)調(diào)查，正常男性的正常眶距平均為28mm，而初晨的雙眼內(nèi)眥角間距71mm，影像診斷報告顯示骨性眶間距55.69mm，兩側(cè)鼻骨低平、發(fā)育不良，已屬于最嚴(yán)重的Ⅲ度。
和平國際醫(yī)院舉全院之力，組織腦外科、整形外科、創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)科、神經(jīng)外科、影像科、麻醉科等召開專家MDT會診。醫(yī)院邀請上海九院整形外科主任醫(yī)師、顱頜面外科領(lǐng)域權(quán)威專家韋敏教授以及省內(nèi)三甲醫(yī)院專家指導(dǎo)會診，共同研討治療方案、進(jìn)行手術(shù)模擬設(shè)計、制定手術(shù)方案和圍手術(shù)期救治預(yù)案，周密安排術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)處理。
術(shù)前，整形外科劉斌團(tuán)隊聯(lián)合醫(yī)院影像中心，為初晨完善顱頜面部CT三維重建，進(jìn)行全面評估。為精準(zhǔn)的測量截骨量以防止術(shù)后復(fù)發(fā)和矯正不足，劉斌團(tuán)隊選擇利用計算機(jī)輔助技術(shù)模擬多次切割，來設(shè)計精準(zhǔn)的截骨線，從而避免可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并達(dá)到確切的美學(xué)效果。
由于顱頜面外科手術(shù)的對儀器、設(shè)備的極高要求，醫(yī)院手術(shù)室準(zhǔn)備了顱頜面外科的“專屬武器”。為保障術(shù)中用血，醫(yī)院員工自發(fā)獻(xiàn)血，用一腔熱血為愛接力。
驚心動魄，10小時手術(shù)助力“變臉”
11月16日上午，初晨被送入手術(shù)室。一場由多科室通力配合、長達(dá)10小時的手術(shù)緊鑼密鼓地上演。
“簡單說就是把中間多余的骨頭取出來，將眼眶那部分骨頭以‘O’字型向內(nèi)側(cè)靠攏，多出來的骨頭填充靠攏后外側(cè)缺失的部分，再固定起來。”劉斌解釋，本次手術(shù)通過由顱內(nèi)和顱外聯(lián)合徑路做眼眶四周的截骨與矯正，絲毫失誤都有可能給患者帶來致命致癱的風(fēng)險。
9點(diǎn)10分，整形外科團(tuán)隊首先上陣，切除鼻背設(shè)計的皮瓣，并逐層切開顱骨帽狀腱膜下層，并用電刀分離分離暴露額弓表面、顴弓內(nèi)側(cè)面及顳骨鱗部，再分離眶上、外、下壁。
“在這一過程中，必須要小心保留雙側(cè)內(nèi)眥韌帶的完整，還需要小心不能損傷到視神經(jīng)，對主刀醫(yī)生的操作熟練度和專注度要求非常高。”劉斌表示。
接下來就是本場手術(shù)的“重頭戲”。神經(jīng)外科團(tuán)隊按照設(shè)計的顱骨瓣截骨平面，行開顱。在獲得游離顱骨瓣后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊動作快、狠、準(zhǔn)，迅速、徹底止血，降低顱壓。
在保護(hù)腦組織的前提下，神經(jīng)外科、創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)科、骨科團(tuán)隊開始進(jìn)行一系列的“力氣活”——鑿斷雞冠前方骨連接至鼻根部，鋸斷部分額骨和顴骨，使眼眶的骨頭以及眶內(nèi)容物能夠充分游離活動。
淺了鋸不斷，深了會傷到神經(jīng)和肌肉，動作要熟練，下手要精準(zhǔn)。在完成“拆卸”后，用鋼絲線固定顱骨，將游離兩側(cè)“0”型眶骨向內(nèi)側(cè)靠攏，最后，在將形態(tài)調(diào)整至滿意后，再將可吸收的鈦板鈦釘固定好，最驚險的環(huán)節(jié)才算結(jié)束。
手術(shù)全程，麻醉科楊勛團(tuán)隊時刻關(guān)注患者的生命體征，隨時調(diào)節(jié)麻醉藥物，嚴(yán)防失溫等危險的發(fā)生。
醫(yī)院副院長、創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)科主任周健復(fù)盤手術(shù)過程時感慨，整個過程就像“拆拼積木”，不過每一個步驟都絕不可失誤，稍有不慎就會導(dǎo)致“積木”全盤坍塌。每一刀、每一針都必須精準(zhǔn)到點(diǎn)，非常考驗“手上功夫”，這也是他從醫(yī)來經(jīng)歷的最具挑戰(zhàn)的一次手術(shù)。
在“安裝”時，不僅要擔(dān)心操作時可能出現(xiàn)危及生命的急性并發(fā)癥，還存在視軸的問題。根據(jù)統(tǒng)計顯示，大多數(shù)患者在矯正手術(shù)后，會出現(xiàn)眼球的易位，導(dǎo)致各類斜視、眼球活動受限等問題。早在術(shù)前會診期間，整形外科劉斌、創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)周健團(tuán)隊就已做好預(yù)案，術(shù)后與眼科專家共同幫助眼內(nèi)外的肌肉建立新的平衡，矯正眼部問題。
托舉未來，72小時看護(hù)不松懈
手術(shù)非常順利，術(shù)后CT影像診斷報告顯示（如下圖），手術(shù)效果非常好，初晨兩眼骨性距離縮短至27mm，已在正常男性眼距范圍內(nèi)。
然而，手術(shù)的順利結(jié)束只是成功的一半，術(shù)后的觀察與護(hù)理極其重要。不僅術(shù)后24-72小時極易發(fā)生硬膜外血腫，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，危及生命，此外還可能出現(xiàn)腦膜炎、失明、顱內(nèi)出血等多種急性并發(fā)癥，一刻都不能掉以輕心！
手術(shù)當(dāng)天晚上9點(diǎn)36分，初晨被推出手術(shù)室，此時的他還處于極其危險的狀態(tài)。和平國際醫(yī)院創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)科護(hù)理團(tuán)隊立即啟動特級護(hù)理，24小時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每小時檢測一次心率、呼吸、氧飽和度，每4小時測量體溫，密切觀察意識、瞳孔以及肢體活動情況。
在護(hù)理團(tuán)隊全天候護(hù)理下，72小時后，初晨順利拔掉了引流管，從只能平躺恢復(fù)到可以30°坐起，可以吃半流食，手腳也逐漸恢復(fù)了力氣。
“拔引流管后，中午他趁我們不注意偷偷玩了會兒手機(jī)，叫了外賣，甚至還給回家照顧姐姐的阿姨叫了順風(fēng)車。”創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)科護(hù)士長彭琳琳表示。
術(shù)后第四天，護(hù)士為初晨帶來了一面小鏡子。這個從不氣餒、樂觀開朗的大男孩看著鏡子里的自己，沉默良久，眼眶紅了又紅。一直以來孤身一人與顱面畸形作斗爭的他，終于在和平國際醫(yī)院全院醫(yī)護(hù)人員的共同幫助下，擁有了嶄新、正常的面貌。
“挺好的，變帥了。”半晌，他對著鏡中的自己，評價道。初晨的術(shù)后恢復(fù)極好，預(yù)計月底就可以出院。六個月后，他將再次來到這里，接受全鼻再造手術(shù)。
當(dāng)被問到變帥之后有什么夢想的時候，他很樂觀：“以前我想開一家汽車修理店，或者去開個花店、寵物店，過上平凡但幸福的日子。”現(xiàn)在他的夢想因為溫州的大愛而有了變化，“等我畢業(yè)后，我想來到溫州，來溫州創(chuàng)業(yè)，開一家屬于自己的汽車美容店。這里是我所有夢想的開始。”
作為全省首例重癥眶距增寬矯正手術(shù)，本次手術(shù)受到新華網(wǎng)、浙江日報、浙江廣電、溫州市新聞傳媒中心等國家、省、市級主流媒體的報道和關(guān)注，點(diǎn)擊率破百萬。
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